تبخال تناسلی تب خال تناسلی و تب خال دهانی

اتیولوژی (سبب شناسی تبخال تناسلی)

تبخال تناسلی به وسیله آلودگی با ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) اتفاق می‌­افتد. ویروس HSV به دو تیپ HSV-1 (تیپ 1) و  HSV-2 (تیپ 2) تقسیم می‌گردد. هر دو تیپ از طریق تماس مستقیم انتقال پیدا می‌­کند. عفونت تیپ 1 عمدتا در دوران شیرخوارگی اتفاق می­‌افتد در حالی که عفونت تیپ 2 در دوران نوجوانی و بلوغ اتفاق می‌­افتد و یک پاتوژنی است که از طریق تماس جنسی انتقال می‌­یابد و ضایعات دردناکی در ناحیه تناسلی ایجاد می‌کند.

• تیپ 1 علت همیشگی عفونت‌های ناحیه دهانی است و باعث ایجاد زخم‌های سرد (تبخال) می‌گردد. در کشور انگلستان هرپس ویروس تیپ 1 شایع‌­ترین عامل تبخال تناسلی نیز می‌­باشد. عمدتا از طریق تماس دهانی-دهانی انتقال می­‌یابد.
• تیپ 2 در ارتباط با عفونت تناسلی (آلت تناسلی، مقعد، واژن) می‌باشد. هرپس ویروس تیپ 2 شایع­‌ترین علت عفونت تناسلی می‌باشد ولی امروزه هرپس ویروس تیپ 1 از آن پیشی گرفته است (یکی از احتمالاتی که در این مورد مطرح است افزایش رابطه جنسی دهانی می‌باشد). عود عفونت ناحیه تناسلی (تبخال تناسلی) با احتمال بیشتری با عود مجدد عفونت HSV-2 همراه است.

با این حال، هر دو تیپ توانایی آلوده کردن دهان یا ناحیه تناسلی را از طریق سکس اورال یا سکس دهانی یا auto-inoculation  دارند.

اپیدمیولوژی و شیوع تبخال تناسلی

در سال 2012 تخمین زده شده است که 3.7 میلیارد فرد در سرتاسر جهان (67 درصد) مبتلا به عفونت HSV-1 می‌باشد. بیشترین میزان شیوع HSV-1 در آفریقا (87 درصد) و کمترین میزان شیوع در امریکا (40 تا 50 درصد) می‌باشد. بیش از 140 میلیون فر در کل جهان با سنین 15-49 سال آلوده به عفونت تناسلی هرپس ویروس تیپ 1 می‌­باشد. بیشترین میزان عفونت تناسلی ناشی از HSV-1 در آمریکا، اروپا، غرب اقیانوس آرام می‌­باشد و در این مناطق عفونت HSV-1 اکثرا در سنین بزرگسالی کسب می‌گردد در حالی که در سایر مناطق مثل آفریقا در زمان کودکی و قبل از شروع رابطه جنسی کسب می‌گردد.

 سازمان جهانی بهداشت تخمین زده است که در حدود 417 میلیون فرد بین سنین 15 تا 49 آلوده به عفونت هرپس ویروس تیپ 2 می‌­باشند که باعث تبخال تناسلی می‌گردد. این دو عفونت با همدیگر در حدود نیمی از یک بیلیون فرد بین سنین 15 تا 49 سال را آلوده به عفونت تناسلی کرده‌اند که هر دو تیپ در ایجاد عفونت تناسلی نقش دارند. اغلب افراد مبتلا به هرپس تناسلی از بیماری خود اطلاع ندارند بنابراین میزان تشخیص به طور قابل توجهی از شیوع، پائین‌تر می‌باشد.

آنتی‌­بادی‌های HSV را می‌توان در سرم شناسایی کرد که برای تعیین میزان شیوع صحت بیشتری دارد. میزان شیوع تبخال تناسلی در سال 2008 که توسط سازمان جهانی بهداشت تخمین زده شده بود برای HSV-2 در کل دنیا برابر با 16 درصد کل جمعیت جهان است و میزان شیوع HSV-1 به مراتب بیشتر از تیپ 2 می‌باشد.

راه های انتقال تبخال تناسلی

تبخال تناسلی از طریق موارد زیر کسب می‌گردد:

• تماس فرد ناحیه تناسلی فرد سالم با ترشحات آلوده روی سطوح مخاطی دهان، ناحیه تناسلی یا مقعد
• تماس با زخم‌های آلوده به ویروس سایر نواحی از بدن قبیل چشم، پوست یا زخم‌های هرپسی (herpetic whitlow).

بنابراین عفونت از طریق ناحیه تناسلی، مقعد، سکس دهانی، تماس نزدیک جنسی و تماس با دیگر نواحی از جمله چشم و انگشتان انتقال می­‌یابد.

نکته: فردی که عفونت را انتقال می‌­دهد ممکن است فاقد علامت باشد اما ویروس را از بدن خود دفع نماید. به این دلیل است که بیشترین انتقال عفونت ویروس هرپس سیمپلکس از راه جنسی اتفاق می‌­افتد. (حداقل 80 درصد از موراد از عفونت خودآگاه نیستند). انتقال از افراد بدون علامت در بین افراد همجنس­گرا می‌تواند پس از چندین سال رخ دهد و باعث ناراحتی قابل توجهی در بین این افراد شده است.

افرادی که در معرض خطر ابتلا به تبخال تناسلی هستند شامل:

• افرادی که دارای شریک‌های جنسی متعددی هستند.
• افرادی که سابقه آلوده شدن به عفونت‌هایی که از راه جنسی انتقال می‌بابد، را دارند.
• افرادی که در سنین ابتدایی برای اولین بار تجربه مقاربت جنسی را کسب می‌­کنند.
• افرادی که در روابط جنسی از وسایل محافظت کننده مثل کاندوم استفاده نمی­‌کنند.
• مردان هم­جنس گرا و شرکای جنسی زن که از رابطه با مردان هم جنس­گرا عفونت را کسب می‌کنند.
• زنان همجنس گرا
• عفونت با ویروس نقص ایمنی انسان (HIV)
• عفونت اولیه با ویروس هرپس سیمپلکس
• اولین باری است که آلوده به ویروس می‌گردند ممکن است بدون علامت باشند (معمولا بدون علامت است)

علائم تبخال تناسلی شامل:

• سندروم فریب دهنده شبه آنفولانزا (5 تا 7 روز). میالژی و تب علائم اصلی سیستمیک هستند.
• دردهای عصبی در نواحی تناسلی، باسن، پاها
• دردهای گسترده ناشی از بلیسترها (تاول­ها)/اولسرها (زخم) در نواحی تناسلی (از جمله واژن و دهانه رحم در خانم ها و مجاری ادراری در مردان).
• زخم­‌ها معمولا در بیماری اولیه دو طرفه می‌باشد ( در موارد عود کننده معمولا یک طرفه می­‌باشد).
• گره‌­های لنفاوی حساس می­‌گردند (کشاله ران). در بیماری اولیه معمولا دو طرفه می‌باشد.
• ادم (ورم) موضعی
• Dysuria (ادرار دردناک و دشوار)
• دیس شارژ شدن (ترشحات) واژن یا مجاری ادراری
• علائم سیستمیک در بیماری اولیه شایع‌­تر از بیماری­‌های غیر اولیه یا عفونت مجدد یا عود کننده
• بیماری اگر درمان نشود می‌­تواند تا بیش از 4 هفته به طول بی‌انجامد.

پیشگیری از ابتلا به تبخال تناسلی

• هیچ واکسنی برای تبخال تناسلی وجود ندارد. انتقال HSV ممکن است توسط موارد زیر کاهش یابد:
• کاهش در تعداد شرکای جنسی
• استفاده از کاندوم که باعث کاهش انتقال ویروس می‌گردد ولی به طور کامل از انتقال جلوگیری نمی‌­کند.
• اجتناب از رابطه جنسی با افرادی که تبخال تناسلی یا تبخال دهانی فعالی دارند (اگرچه ریزش ویروس و انتقال از افرادی که فاقد علائم بالینی هستند نیز اتفاق می‌­افتد).
• داروهای ضد ویروسی ممکن است باعث کاهش انتقال ویروس به شرکای جنسی گردد. برخی از افراد عقیده دارند که باعث کاهش 80 تا 90 درصدی ریزش ویروس در افرادی که فاقد یا دارای علائم هستند، می‌گردد.

تحقیقات درحال انجام در مورد اثر بخشی و ایمنی تنوفوویر (نشان‌دهنده­ کاهش احتمال انتقال HSV-2) می‌باشد.